SOSORT e o Tratamento Conservador
da Escoliose Idiopática
As 68 recomendações internacionais que orientam o tratamento da escoliose sem cirurgia — diagnóstico, colete, exercícios específicos (PSSE) e os critérios que definem um verdadeiro especialista. Apresentadas com a leitura clínica do Instituto de Escoliose.
O que é a SOSORT
SOSORT: a sociedade científica internacional que define o tratamento conservador da escoliose
A SOSORT — Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment — é a principal organização científica internacional dedicada exclusivamente ao tratamento não cirúrgico da escoliose.
Reúne médicos, fisioterapeutas, ortesistas e pesquisadores de dezenas de países com um objetivo claro: produzir, atualizar e disseminar as melhores evidências sobre como tratar a escoliose sem cirurgia. Todo ano, especialistas de todo o mundo se encontram em seu congresso internacional para apresentar pesquisas, discutir casos e refinar o que há de mais atual no campo.
Em 2016, a SOSORT publicou aquele que é considerado o documento mais importante já produzido sobre o tema: as Diretrizes Internacionais para o Tratamento Conservador da Escoliose Idiopática — 68 recomendações baseadas em revisão sistemática da literatura científica e consenso entre especialistas de todo o mundo. São essas diretrizes que orientam quando observar, quando iniciar exercícios específicos, quando prescrever colete e em quais situações a cirurgia se torna necessária.
Todo o conteúdo desta página é baseado nesse documento.
✦ A leitura do Instituto
O Instituto de Escoliose é membro da SOSORT desde 2012 — antes mesmo da publicação das diretrizes de 2016. Isso significa que acompanhamos, em primeira mão, o processo que gerou essas recomendações: os debates, as revisões, os consensos. Não aplicamos as diretrizes porque são uma referência externa conveniente. Aplicamos porque participamos ativamente da comunidade científica que as construiu.
Definições e diagnóstico
Diagnóstico da escoliose idiopática segundo a SOSORT
A escoliose idiopática representa cerca de 80% de todos os casos de escoliose, sendo a forma adolescente responsável por 85–90% das ocorrências.
A escoliose é definida como um desvio tridimensional da coluna vertebral com ângulo de Cobb ≥ 10°, medido em radiografia em ortostatismo. O diagnóstico exige confirmação por imagem, complementada pelo teste de Adams (flexão anterior do tronco) e pela medição do ângulo de rotação do tronco (ATR). O termo "idiopática" indica ausência de causa identificável, sendo obrigatória a exclusão de causas secundárias.
✦ A leitura do Instituto
Na nossa experiência clínica, o diagnóstico precoce é o fator que mais muda o prognóstico. Um Cobb de 10° não é "quase nada": é o ponto de partida para acompanhamento. Quanto mais cedo a curva é identificada e o crescimento ainda está em curso, maiores as chances de estabilização com tratamento conservador — e menor o risco de chegar à indicação cirúrgica.
Classificações
Como a escoliose é classificada
Classificação cronológica (idade de início)
| Tipo | Idade de início | Observação |
|---|---|---|
| Infantil | 0 – 3 anos | Menos frequente |
| Juvenil | 4 – 9 anos | Risco de progressão no crescimento |
| Adolescente | 10 – 18 anos | 85–90% dos casos |
| Adulto | > 18 anos | Progressão ~0,52°/ano em curvas > 50° |
Classificação por ângulo de Cobb (gravidade)
| Gravidade | Ângulo de Cobb |
|---|---|
| Leve | ≤ 20° |
| Moderada | 20° – 40° |
| Grave | > 40° |
| Limiar cirúrgico | > 50° |
Classificação topográfica
Conforme a localização do ápice da curva: cervical, cervicotorácica, torácica, toracolombar, lombar e lombossacra.
Classificação de Rigo-Chêneau (tipos A1 a C)
Sistema que organiza os padrões de curva para orientar a prescrição do colete Chêneau.
✦ A leitura do Instituto
É importante diferenciar: a classificação de Rigo-Chêneau é uma ferramenta para o desenho do colete, não uma classificação clínica geral da escoliose. No Instituto, ela entra exatamente onde deve entrar — na etapa de projeto do colete 3D.
Epidemiologia e etiologia
Quem é afetado e por quê
A prevalência geral da escoliose idiopática é de 2 a 3% da população. Curvas acima de 20° ocorrem em apenas 0,3 a 0,5%. Há clara predominância feminina, com razão que chega a 1:7 nas curvas acima de 30°.
A etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos (histórico familiar presente em 20–40% dos casos), biomecânicos, neuromusculares, hormonais e ambientais. Nenhum fator isolado explica todos os casos — daí o termo "idiopática".
Critérios SOSORT
Critérios SOSORT: o que define um médico especialista
As diretrizes SOSORT 2016 estabelecem critérios objetivos de formação e volume de prática para que um profissional seja considerado especialista no tratamento conservador da escoliose.
| Critério SOSORT | Requisito mínimo |
|---|---|
| Treinamento formal | ≥ 2 anos sob supervisão de um mentor |
| Experiência do mentor | ≥ 5 anos de prática |
| Prática prévia | ≥ 2 anos de atuação |
| Volume de coletes | ≥ 1 colete/semana (≈ 45/ano) |
| Volume de pacientes | ≥ 4 pacientes/semana (≈ 150/ano) |
✦ A leitura do Instituto — o que o paciente deve saber
Esses critérios existem por um motivo: o tratamento conservador da escoliose é altamente dependente de experiência e volume. A SOSORT estabelece esses números justamente porque resultados consistentes exigem prática regular e contínua com esse tipo específico de paciente. Ao escolher onde tratar, vale conhecer esses parâmetros internacionais e fazer perguntas: qual a formação específica em escoliose? Quantos casos são acompanhados por ano? Há experiência com colete e com exercícios específicos? Entender os critérios torna o paciente mais consciente e participativo na própria decisão.
Autoridade internacional
O Instituto na comunidade SOSORT
Em 2017, no Congresso Internacional da SOSORT em Lyon (França), a Dra. Patricia Italo Mentges tornou-se a primeira fisioterapeuta brasileira a apresentar oralmente um trabalho científico no evento — um marco para a fisioterapia da escoliose no Brasil.
✦ A leitura do Instituto
Estar presente e participar ativamente da SOSORT desde 2012 — e apresentar ciência produzida no Brasil em seu congresso internacional — não é um detalhe protocolar. Significa que o tratamento oferecido aqui acompanha, em primeira mão, a evolução das diretrizes e das melhores evidências mundiais sobre o tratamento conservador da escoliose.
Objetivos do tratamento conservador
Objetivos do tratamento conservador (SOSORT)
dos casos: prevenir a progressão da curva
estabilizar a curva ao longo do tratamento
obter melhora do ângulo de Cobb
evitar cirurgia quando iniciado em curvas de 20–25°
Tratamento com órteses
O colete segundo as diretrizes SOSORT
Tipos de colete e tempo de uso
| Tipo | Descrição | Tempo de uso/dia |
|---|---|---|
| NTRB | Noturno (night-time) | 8 – 12 h |
| PTRB | Tempo parcial (part-time) | 12 – 20 h |
| FTRB | Tempo integral (full-time) | 20 – 24 h |
| SSB | Colete flexível (soft) | 20 – 24 h |
Indicação de prescrição
A indicação considera o ângulo de Cobb, o sinal de Risser e a progressão. Por exemplo: 20–25° com Risser 0–2 indica colete associado a PSSE. A progressão de ≥ 5–6° em 6 meses também orienta a decisão.
Correção in-brace
A correção dentro do colete é preditiva de resultado: boa ≥ 40%, moderada entre 25–40% e pobre quando inferior a 20–25%. Uma correção in-brace acima de 40% prediz bom desfecho.
✦ A leitura do Instituto
A eficácia do colete depende diretamente da qualidade do desenho e da adesão ao uso. No Instituto, o colete 3D Schroth-Chêneau é projetado com apoio de inteligência artificial e impressão 3D de precisão, buscando maximizar a correção in-brace — o indicador que melhor prevê o sucesso. Um colete bem desenhado não deve causar dor; quando há dor, isso aponta falha de desenho ou indicação inadequada.
Exercícios específicos (PSSE)
Exercícios PSSE recomendados pela SOSORT
Os PSSE são abordagens de exercício desenvolvidas especificamente para a escoliose e reconhecidas pela SOSORT. As principais escolas reconhecidas são Schroth, SEAS, Lyon, BSPTS e DoboMed (nível de evidência II–III). Os PSSE previnem a progressão em cerca de 60–70% dos casos e podem melhorar curvas em 25–40%, conforme o estágio e a adesão.
✦ A leitura do Instituto — Schroth e SEAS
Schroth e SEAS pertencem à mesma família dos PSSE e compartilham o propósito do tratamento conservador ativo. Diferem, porém, na execução e nos resultados. Em nossa experiência clínica longitudinal — anos de uso exclusivo do SEAS, seguidos de anos de uso exclusivo do Schroth, na mesma clínica e com a mesma equipe — observamos resultados superiores com o Método Schroth, posição também respaldada por estudos científicos de melhor qualidade. Por isso, a formação e a prática atuais do Instituto são exclusivamente em Schroth ISST; o SEAS faz parte da nossa origem histórica (2011–2012).
Outras abordagens
Outros tratamentos, respiração e esportes
Tratamentos não recomendados como primários
Mobilização passiva e estimulação elétrica não são recomendadas como tratamento primário. Quanto à suplementação, vitamina D e cálcio têm papel de apoio geral à saúde óssea, enquanto a melatonina não possui evidência que sustente seu uso no tratamento da escoliose.
Função respiratória
Curvas torácicas acima de 50° podem comprometer a função respiratória. Exercícios respiratórios são recomendados, especialmente no método Schroth, que incorpora a respiração rotacional como princípio.
Atividade física e esportes
A prática de esportes é encorajada. A natação é benéfica como atividade geral. Mitos de que o esporte "piora" a escoliose não têm sustentação científica — a atividade física deve ser estimulada, inclusive durante o uso do colete.
Avaliação e acompanhamento
Como é feita a avaliação e o seguimento clínico
A avaliação combina exame radiológico (ângulo de Cobb, sinal de Risser), teste de Adams, medição do ATR e questionários de qualidade de vida como o SRS-22. O acompanhamento segue um cronograma definido:
- Primeiros 6 meses de colete: consultas mensais.
- Depois: acompanhamento trimestral.
- Radiografias: a cada 6 meses (ou a cada 4–6 meses se houver suspeita de progressão).
Rastreamento escolar
O rastreamento é recomendado na faixa de 10 a 14 anos, utilizando o teste de Adams. Um ATR superior a 5–7° indica encaminhamento para avaliação especializada.
Evidência e protocolos
Níveis de evidência das recomendações SOSORT
As 68 recomendações SOSORT 2016 distribuem-se em níveis de evidência de I a VI: I (3), II (7), III (7), IV (15), V (32) e VI (6), com força das recomendações graduada de A a D. Dois protocolos práticos orientam a decisão clínica: o PAS (fluxo prático de decisão) e o STS (esquema detalhado para o especialista).
✦ A leitura do Instituto — qualificando a evidência
É honesto reconhecer que a maior parte das recomendações (32 das 68) está em nível de evidência V — ou seja, baseadas em opinião de especialistas, não em ensaios clínicos randomizados. Isso não as invalida: reflete a dificuldade ética e prática de fazer estudos randomizados em escoliose. Mas significa distinguir o que é diretriz publicada do que é prática clínica consolidada, e qualificar cada afirmação pelo que ela realmente prova.
Perguntas frequentes
Dúvidas comuns sobre o tratamento conservador
O colete realmente funciona?
Sim. Usado conforme prescrito, o colete reduz a progressão em cerca de 72–90% dos casos. A adesão ao tempo de uso recomendado é decisiva.
Posso praticar esportes usando o colete?
Sim. O esporte é encorajado. Em geral o colete é retirado para a prática esportiva, mantendo-se o tempo total de uso recomendado ao longo do dia.
Qual a diferença entre PSSE e fisioterapia comum?
Os PSSE são exercícios específicos para escoliose, com correção tridimensional ativa e princípios próprios, diferentes da fisioterapia genérica.
A escoliose tem cura?
O objetivo é prevenir a progressão, estabilizar e, quando possível, melhorar a curva, evitando a cirurgia. Controle e estabilização são os objetivos realistas.
Quando a cirurgia é indicada?
A cirurgia costuma ser considerada em curvas acima de 45–50° com crescimento remanescente, ou em progressão no adulto. O tratamento conservador iniciado cedo busca evitar esse cenário.
Referências e fontes
Referências bibliográficas e sites úteis
Referências principais:
- Negrini S. et al. (2018). SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth.
- Weinstein S.L. et al. (2013). Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis (BrAIST). New England Journal of Medicine.
Sites úteis:
Próximo passo
Tratamento conservador da escoliose com quem é referência desde 2011
Agende uma avaliação especializada no Instituto de Escoliose. Identificamos o padrão da sua curva, a indicação correta e desenhamos um plano de tratamento personalizado — com base nas melhores evidências e em mais de 25 anos de prática clínica.
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